Liečba Hallux valgus

Hallux valgus - posun veľkých prstov von a kostí na boku

Hallux valgus je jednou z najčastejších chorôb v ortopédii, ktorá je zakrivením prvých prstov dolných končatín so súčasným posunom hláv metatarzálnych kostí smerom von a kĺbov dovnútra chodidla.

V zdravom stave sú metatarzálne kosti rovnobežné. V prvej fáze vývoja ochorenia sa poloha prvej kosti zmení na vonkajšiu stranu, pričom sa vytvorí vypuklý hrboľ malej veľkosti. V dôsledku toho má človek problémy nielen z estetického hľadiska: zakrivenie palca s progresiou ochorenia bude nevyhnutne nasledovať posunutie zvyšku s jeho následnou deformáciou. Okrem toho patológia v dôsledku svojho inherentného porušenia rozloženia záťaže postupne začína negatívne ovplyvňovať všetky základné prvky nohy - kostné štruktúry, šľachy, väzy. To sa môže stať základom nasledujúcich komplikácií:

  • deformujúca artróza metatarsofalangeálnych kĺbov;
  • chronická burzitída (zápal sliznice kĺbových vakov);
  • exostózy (benígne kostné a chrupavkové výrastky) metatarzálnej hlavy;
  • kombinované alebo priečne ploché nohy;
  • varus (posunutý dovnútra) odchýlka 1. metatarzálnej kosti.

S ťažkou formou priebehu patologického procesu je jediným účinným spôsobom, ako sa s ním vyrovnať, chirurgický zákrok. Ak sa však pacient poradí s odborníkom v počiatočnom štádiu ochorenia, je možná aj konzervatívna liečba.

Riziková skupina

Ochorenie sa často vyskytuje u žien, ktoré dosiahli vek 30 a viac rokov, navyše u európskych a amerických žien je častejšie ako u ázijských alebo afrických žien, čo je v priamom spojení s tradíciami modelovania obuvi u týchto žien. regiónoch. V dôsledku nosenia prevažne módnej obuvi (spravidla úzkych, tesných, vysokých a nestabilných podpätkov) sú predné časti dolných končatín vystavené nadmernému preťaženiu, ktorého nerovnováha v distribúcii môže časom spôsobiť hallux valgus ( zakrivenie v dôsledku nestability metatarsofalangeálneho kĺbu a rozvinutia metatarzálnych kostí).

Choroba sa často vyvíja u ľudí s nadváhou a s niektorými patológiami nohy. Riziková skupina zahŕňa aj tých občanov, ktorých profesionálne činnosti sprevádzajú predĺžené monotónne fyzické námahy v oblasti chodidiel. Ochorenie sa niekedy vyskytuje aj v dôsledku mechanického poranenia.

Formy ochorenia a ich prejavy

V závislosti od veľkosti odchýlky palca na nohe sa rozlišujú 3 stupne patológie:

V ranom štádiu existujú:

  • nevýznamný sklon 1. prsta k zvyšku (menej ako 20 °);
  • vzhľad bolesti pri nosení obuvi, oblasti, kde sa bolesť vyskytuje - proximálne (druhé v rade od konca nechtu) falangy, zosilnené počas chôdze;
  • hyperémia a opuch v oblasti metatarsofalangeálneho kĺbu v dôsledku synovitídy;
  • tvorba vyčnievajúcej "kosti" malej veľkosti na strane postihnutej oblasti.

Priemer je charakterizovaný:

  • deformácia druhého prsta v tvare kladiva a zdvihnutého nad prvým.
  • vývoj zápalového procesu v kĺbe;
  • zvýšenie bolesti a opuchu;
  • tvorba nahromadenia v oblasti metatarzálnej hlavy;
  • tvorba kukurice (suché mozoly) pod strednou falangou.

Známky závažného stupňa sú:

  • odchýlka palca (viac ako 30 °) so zakrivením zvyšku;
  • ostrá, oslabujúca bolesť;
  • nápadne vyčnievajúci tuberkul (výrastok z tŕňa);
  • keratinizovaná koža a prítomnosť kukurice pod druhým a tretím falangom;
  • ťažká deformácia chodidla.

Etiológia

Príčiny ochorenia môžu byť nasledujúce:

  • nesprávne vybrané topánky („lisovanie", s úzkou špičkou a klinovou pätou, s vysokou, nestabilnou pätou, s nadmerne tuhou textúrou materiálu, z ktorého je výrobok vyrobený);
  • odborne podmienené nadmerné napätie dolných končatín;
  • nadváha.

K vzniku ochorenia môže navyše prispieť mechanická trauma chodidla a dolnej časti nohy, ako aj dedičné faktory alebo súvisiace choroby vrátane genetickej predispozície.

Patológia sa môže vyvinúť, ak:

  • ploché nohy (priečny alebo kombinovaný typ), ako aj nízka klenba chodidla;
  • palica;
  • spočiatku slabý svalový aparát (napríklad s dyspláziou spojivového tkaniva);
  • polyneuropatia, rachitída (ako komplikácia primárnej choroby);
  • rôzne formy artritídy a artrózy (charakteristické hlavne pre starších ľudí);
  • dna;
  • diabetes mellitus (v dôsledku zvýšeného stresu na nohe alebo zlého obehu);
  • psoriatická artropatia;
  • Charcot-Marie-Toothova choroba (dedičná motoricko-senzorická neuropatia, ktorej prejavy sú charakterizované slabosťou alebo atrofiou svalov distálnych končatín);
  • Downov syndróm a Marfan, sprevádzané kĺbovou hypermobilitou;
  • roztrúsená skleróza sprevádzaná poškodením myelínového obalu nervových vlákien;
  • osteoporóza (ktorá sa vyznačuje výrazným poklesom kostnej hmoty).

Okrem toho môže byť výskyt juvenilného hallux valgus spojený s rýchlym rastom končatiny v puberte.

Patogenéza

Pri hallux valgus majú pacienti zväčšený uhol medzi 1. a 2. metatarzálnou kosťou. Výsledkom je, že prvý prst na nohe je posunutý von a hlava kosti začne na jej boku vytvárať tuberkulózu (jednoduchými slovami „kosť"). Súčasne nepretržitý tlak na tuberkulózu a trenie pri nosení obuvi spôsobuje zápal sliznice prvého metatarsofalangeálneho kĺbu (burzitída) a tiež vyvoláva zmeny v kostnej štruktúre, opuch a bolestivosť „kosti" a umiestnených tkanív. okolo toho. Deformácia vedie k predčasnému opotrebovaniu hlavného kĺbu, poškodeniu chrupavky, ako aj k významnému nárastu rastu kostí, a to zase znamená jeho traumu a ďalší vývoj patologického procesu.

Diagnostika

Diagnóza sa vykonáva v niekoľkých fázach:

  1. Špecialista (traumatológ-ortopéd) skúma anamnézu. Keď pacient pohovor s lekárom, symptómy sú objasnené, ako aj prítomnosť faktorov vyvolávajúcich výskyt bolesti (fyzická aktivita, nesprávne zvolená obuv, častá a intenzívna chôdza), ukazuje sa, či došlo k mechanickému zraneniu, či už existujú systémové, metabolické, genetické alebo ortopedické choroby atď.
  2. Všeobecné externé vyšetrenie, v ktorom lekár analyzuje charakteristiku chôdze pacienta, určuje jeho poruchy a intenzitu bolestivého syndrómu pri chôdzi, pozerá sa na umiestnenie palca vzhľadom na zvyšok (s identifikáciou vyvrtnutia kĺbové väzy), zistí, či nedochádza k opuchu alebo začervenaniu (ak nejaké existujú - znamená to, že topánky sú zle zladené a stláčajú sa). Špecialista ďalej kontroluje rozsah motorickej aktivity v metatarsofalangeálnom kĺbe (v normálnom stave je uhol flexie chrbta 65-75 ° a plantárna flexia je menší ako 15 °), prítomnosť bolesti a krepitusu. Bolesť pri absencii krízy naznačuje zápal synovie (synovitída) a zhrubnutá stratum corneum (keratóza) je znakom trenia v dôsledku nesprávnej chôdze. Okrem toho lekár vyšetruje porušenie pohybu prvého prsta na koži, periférneho pulzu.

V prípade potreby je predpísaný röntgen, ktorý umožňuje posúdiť stupeň deformácie, ako aj prítomnosť alebo absenciu subluxácie kĺbu a sprievodných patológií.

Na vylúčenie porúch obehu sa vykonáva ultrazvuk ciev. Na identifikáciu pridružených chorôb, ako aj na prípravu na operáciu je možné predpísať laboratórne testy a MRI.

Liečebné zásady

Viac ako 85% žien a mužov trpí deformáciami chodidiel, najmä - priečnymi plochými chodidlami, ktorých prejavom je „sploštenie" prednej časti končatiny, zakrivenie prstov, vzhľad a rast „kostí" , ako aj rýchla únava nôh pri chôdzi. Vývoj hallux valgus je negatívne ovplyvnený chronickým zápalom, čo vedie k deštrukcii šliach a oslabeniu aparátu kapsuly, ako aj k deštrukcii kĺbových povrchov kĺbu, najmä hlavy 1. metatarzálnej kosti. V dôsledku kombinovaného pôsobenia týchto faktorov môžu nastať rôzne stupne hallux valgus.

Liečba tejto patológie môže byť:

  • konzervatívny (s použitím nápravných ortopedických, ako aj liekov, fyzioterapie, kinesio tejpovania, manuálnej terapie atď. );
  • chirurgický.

Konzervatívna metóda

Konzervatívna technika je primárne zameraná na fixáciu správnej polohy chodidla, rovnomerné rozloženie záťaže, normalizáciu krvného obehu, stabilizáciu muskulo-väzivového tónu.

Pravidelné nosenie jednotlivých ortopedických topánok, vložiek a korektorov vám umožňuje zastaviť vývoj ochorenia v počiatočných štádiách alebo ho spomaliť, pretože hlavným účelom týchto výrobkov je zabrániť priečnym plochým nohám, „šíreniu", rozširovaniu chodidlo, zabraňujúce vzniku a rastu „kostí" palca na nohe a hákovitých deformácií, ako aj odstránenie zvýšenej únavy. Terapeutický účinok sa v tomto prípade dosahuje neutralizáciou patologických odchýlok segmentov dolných končatín a zlepšením ich pružinovej schopnosti, vykladaním kĺbových štruktúr a podporou klenby chodidla - to je hlavný princíp základných terapeutických metód a prevencia „ bolesť z preťaženia ", skoré opotrebovanie kĺbov a ich posunutie.

Liečba liekom - zahŕňa zavedenie hormonálnych činidiel do kĺbovej dutiny s cieľom spomaliť zápalový proces a zmierniť bolesť.

Fyzioterapia - ultrazvuk s liekmi, laserová terapia a terapia rázovými vlnami. Všetky tieto metódy sú zamerané na zníženie zápalu, opuchu, bolestivosti a zlepšenie krvného obehu.

Kinesio tejpovanie - zmierňuje stres chodidiel, nôh, stehien a normalizuje odtok žíl.

Manuálna terapia - odstraňuje svalové bloky, zvieranie, kŕče, zvieranie, uvoľňuje kĺby a obnovuje správnu anatomickú polohu všetkých častí končatiny, zlepšuje lymfu a krvný obeh. Obnovuje aj svalovú nerovnováhu, je však potrebné vziať do úvahy fázu ochorenia. terapeutický účinok je najvýraznejší v počiatočnom štádiu.

Chirurgická intervencia

Ak deformácia pokračuje, je potrebné vziať do úvahy nasledujúce faktory:

  • sprievodné patológie, ktoré môžu komplikovať operáciu (kŕčové žily s léziami žilového systému nôh, najmä s príznakmi tromboflebitídy), steroidná vaskulitída v oblasti chodidiel a nôh;
  • prítomnosť zjavných a skrytých ložísk infekcií v oblasti končatín;
  • bolesť v postihnutých častiach chodidla vyplývajúca z námahy, ako aj ťažkosti pri výbere a nosení obuvi;
  • alergická anamnéza.

Chirurgická liečba obnovuje normálnu konfiguráciu končatiny, zmierňuje nepohodlie a zlepšuje kvalitu života.

Profylaxia

Hlavným preventívnym opatrením sú systematické vyšetrenia ortopedického traumatológa, najmä ak má pacient faktory, ktoré prispievajú k vzniku ochorenia. Okrem toho by sa ženy mali vyhýbať tomu, aby vždy nosili vysoké podpätky. to vedie k vzniku plochých nôh a následne k hallux valgus.

Je dôležité, aby pracovníci pracujúci s nohou dodržiavali určité doby odpočinku a v prípade potreby používali ortopedickú obuv alebo vložky do topánok.

Pravidelná chôdza naboso je navyše dobrým preventívnym opatrením, pretože tým precvičíte svaly a šľachy dolných končatín.